各位、讓大家久等了。第三集的醫療場景解說來了，馬上開始吧！！
●呼吸道阻塞『環甲膜切開術！環甲膜切開術！』
20多歲男性因意識不清、低血氧、呈休克狀態送醫。
朝倉醫師嘗試氣管內插管，說『看不見聲門』。這句話的意思是無法做氣管內插管。
這邊稍微離個題。
進行氣管內插管的目的，是為了應對ABCD其中任何一項發生異常的狀況。
Ａ：Airway＝呼吸道
空氣通道的阻塞
例）異物造成的窒息、頸部損傷、聲門浮腫
Ｂ：Breathing=呼吸
肺部異常無法攝取氧氣
例）肺炎、肺挫傷
胸廓異常無法換氣
例）連枷胸（※註）、呼吸肌麻痺
（※譯註：多處肋骨斷裂導致胸腔失去支撐）
Ｃ：Circulation=循環
血液（氧氣）無法充份供給
例）休克狀態
Ｄ：Dysfunction of CNS＝中樞神經
腦部的氧氣需求增加但供氧不足
例）頭部外傷、腦中風
大家印象中都認為是因為呼吸異常才會進行插管，但其實在因應以上這些異常狀況時也會進行氣管內插管。
ABCD的順序也跟急迫度息息相關，Ａ：Airway＝呼吸道的異常會在短時間內影響到生命安全。
許多急診醫師在外傷診療的訓練課程中都有修過叫做JATEC（Japan Advanced Trauma Evaluation and Care）的課程，在這邊學到的最初的訓練技巧就是呼吸道異常的緊急處置『環甲膜穿刺』、『環甲膜切開』。
順帶一提、應該有很多人都聽過『氣管切開術（氣切）』這個詞，但氣切有幾種不同的切開部位，『環甲膜切開術』是從環氣管韌帶與甲狀韌帶之間（約位於喉結下方、節與節之間）切開，此處的皮膚和氣管之間的組織較薄（造成血管損傷的風險較低）可以在短時間內暢通氣管，因此在呼吸道阻塞時決定採『環甲膜切開術』。
嘗試兩次氣管內插管、無法實施時則施行環甲膜切開術，教科書上的標準流程是這樣的，不過本鄉醫師因為相信朝倉醫師的技術、加上患者狀態危急，於是選擇直接進行環甲膜切開術。
一般急診醫師在無法順利進行氣管內插管的時候會陷入焦急的狀況也並不少見，但本鄉醫師非常冷靜應對，以手術刀切開之後指示的節奏非常流暢迅速，從切開到插入呼吸管、到將氣囊（固定呼吸管位置的充氣球）充氣固定都在轉眼間就完成了。
留言
張貼留言