翻譯練習 #196:Night Doctor 夜間醫生〔醫療場景解說 第十集①〕

最後一集馬上就要播出了,一起送上①跟②!


●多處外傷的急救初期診療

一名從高處摔落造成多處外傷的患者(20多歲女性)緊急送醫。

這一場戲可以說是在此之前Night Doctor們一路學習的外傷診療的集大成。


首先,一開始本鄉醫師因為送醫時間延誤對救護隊大發雷霆。

消防人員在送醫時會花上許多時間,往往是因為遇到不得已的狀況。而我們醫師在診療時也經常需要很多時間。

不過這一場戲想傳達的是,不管是什麼樣的狀況、不管有什麼樣的理由,就算只是早一秒也好、都想要能趕快開始治療患者,希望能讓大家感受到對此堅持的重要性。

近年來、遇到像本鄉醫師這樣的想法與憤怒,說不定會被視為是職權騷擾,但在急救現場我們面對的是人命。我認為這樣的堅持是非常重要的。


回到診療的解說。

患者切迫性心跳停止、本鄉醫師做出指示,以氣管內插管、緊急左側開胸、截斷主動脈血流、置入REBOA、以LEVEL-1緊急輸血同時進行開腹止血手術。

由於腹腔內大量出血加上頭部嚴重外傷造成心跳停止、大腦供氧也因為出血而不足,再加上頭部外傷的關係、大腦的氧氣需求又增加了,因此透過氣管內插管的人工呼吸管理來提升供氧效率。

針對出血,本鄉醫師以緊急左側開胸及截斷主動脈血流暫時控制住腹腔內出血。透過置入REBOA,由內側截斷主動脈的血流。此外因為能透過球囊的充氣程度來調整血流、置入REBOA後就將夾住主動脈的止血鉗移除。在北總急診,左側開胸→主動脈截流最快只要一分鐘左右,之後切換至REBOA(在北總急診稱此一步驟為「CONVERSION」)大約需要五分鐘左右。

在腹腔塞進紗布進行壓迫止血

在進行緊急輸血的同時開始緊急開腹止血術。開腹止血術首先要清除腹腔內囤積的血液,接著進行壓迫止血,將紗布填進腹腔的空間內、以壓迫效果抑制出血。一面進行壓迫止血、一面找出出血點,確認出血點在肝臟後方、再針對出血點進行壓迫控制出血。


成瀨醫師在頭側進行診察,確認「瞳孔不等大」出現腦疝現象。所謂腦疝是由於腦壓過高、維持生命機能的腦幹受到壓迫,是非常危險的狀態。成瀨醫師進行緊急顱骨鑽孔術(在頭蓋骨鑽洞、清除血液,讓腦壓下降解除腦疝的緊急措施),改善瞳孔不等大的現象。

腹腔內出血獲得控制,但患者心跳停止(心室顫動),緊急進行搶救、但搶救未果,沒辦法救回患者的性命。

開胸進行心臟按摩、以電擊板直接電擊心臟去顫

Night Doctor團隊的診療已經用盡所有可能的方式、結果還是沒辦法救患者一命。夜間急診像這樣有急診醫師團隊一起為患者診療的機構,在日本並不多。


此外,重度外傷患者的診療,生與死就在那一分一秒之間。在日本,外傷患者的診療,跟受傷的地點或地區、能送到的醫院、能進行診療的醫療從業人員都息息相關。

第十集裡也提到這樣的問題,我認為這是日本醫療非常重要的課題。


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