翻譯練習 #194:Night Doctor 夜間醫生〔醫療場景解說 第九集③〕

●跑吧深澤!

接續②的內容。

在這場戲中,由於患者陷入休克狀態、照超音波確認腹腔內的出血量,本鄉醫師判斷必須做緊急開腹止血手術。然而因為院內血液庫存量太少(只有RBC4單位),深澤醫師直接前往血液中心取血,本鄉醫師則指示「用 REBOA 和升壓劑爭取時間!」

面對出血進行止血術的戰略,要考量到設備、患者的狀況,變數太多,不管採取什麼樣的治療策略,最後也還是有可能救不回患者的命,也因為每一種治療策略(開腹、開胸止血術、TAE、無創加療)也都有能救命的可能性(當然在選擇治療方針上也是以救命為優先考量),很難去評斷哪一種策略才是正確的,而本鄉醫師採取了『等待輸血到最後一刻』的方針。

腹腔內部是密閉的空間,但以出血造成血液累積的空間來說、是會造成患者喪命的。不過有時候也會因為囤積了一定量的血液、在腹腔內壓迫出血點因而緩和出血的狀況。如果在這樣的狀態下進行開腹止血術,切開腹腔、解除空間的密閉性後,血液有地方流出,反而會一口氣大量出血、很快造成心跳停止。因此如果時間上還有餘裕,會在開刀前先進行輸血、將血管內的血液量補充到一定程度後,再開始進行手術。此外,在手術開始後針對出血也必須持續進行輸血,對止血策略來說輸血療法是非常重要的。

關於REBOA,如同之前解說過的,是在胸部主動脈內置入球囊充氣、截斷流往末稍的血液,可以暫時抑制末稍出血的工具。

在北總急診,進行輸血時一般的診療流程、以這一場戲中的出血所採取的策略是:

①到院後判斷立刻進行開腹止血術
②開始進行緊急輸血
③進行氣管內插管、人工呼吸器管理
④視休克程度置入REBOA
⑤開始進行開腹止血

如果在心跳停止的狀態下,就不會用REBOA、而是會進行開胸截斷主動脈血流,同時進行輸血、氣管內插管的人工呼吸管理、並同步進行開腹止血術的策略。


關於REBOA的使用方法,要討論的話一言難盡,這一次就先略過,不過在這場戲裡是沒辦法輸血的狀況,所以會考量①馬上進行開腹止血,或是像本鄉醫師一樣採取②勉強維持生命跡象等待輸血的策略。本鄉醫師選擇了等待輸血。最後REBOA必須要充氣到10cc,本鄉醫師下定決心進行開腹止血。開腹之後患者立刻心跳停止,不過醫師們在短時間內進行止血、患者在搶救下恢復心跳,深澤醫師也及時送來血袋進行輸血,救回患者的命。

開腹手術後立刻心跳停止,進行搶救

就像這樣,外傷的治療策略是非常困難的,是分秒必爭跟時間賽跑的過程。另外治療策略的理想處理方式說來容易,在夜間要進行緊急應對的急救處置、心肺復甦、手術,醫師、護理師和醫療輔助人員都是必要的,而像是輸血等搶救人命所必須的資源、以及能24小時體制維持運作的設施也並不多。

像這一場戲中這樣、建立讓團隊溝通治療策略、並且可以互相協助救命的醫療環境,是非常困難、卻也是急救醫療非常重要的一件事。


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