【醫療解說 vol.2】～夜間便利診患者的實情？～
各位，一個星期的等待很漫長吧！『Night Doctor 夜間醫生』第二集大家都看了嗎？因為多少會爆雷，推薦各位在看過本劇後再來看以下的醫療解說喔 (笑) 不過啊，跟之前一樣雖然早就知道劇情了，還是忍不住緊握著雙手在內心大喊「玲生，加油啊！」
馬上為各位帶來第二集的醫療解說，這次的主題是『自行來院的患者和疏忽誤診』。
第二集的主題是「便利診」。我個人覺得這一集當中有非常多應該要傳達的觀念。想請問各位知道什麼叫「自行來院（Walk-in）患者」嗎？看了這一集大家應該就會察覺了，一般來說急診門診都是由救護車（包括急救直升機及醫療車）送來醫院，但也有直接自行開車或搭計程車來醫院看診的患者。雖然直接來院看診的患者並不是真的全都走路來，但我們急診醫師將這樣的患者統稱為「Walk-in患者」。由救護車送醫的患者一年約有600萬人，自行來院的患者則是超過兩倍的1500人。尤其是晚間只有少數醫療機構有開放看診，醫療的供給完全追不上需求，往往都要等上很長的時間（來看診的各位真的很抱歉）。
關於這樣自行來院患者的診療，相較於救護車送來的患者、自行來院患者的輕症者較多的確是事實。不過就算是自己走路來看診的患者當中，實際上也有心肌梗塞或蜘蛛網膜下腔出血的患者。面對救護車送來的重症患者可以說在收治時就已經做好應對的準備，但在眾多輕症的自行來院患者當中，要分辨出藏身其中的重症患者是非常困難的。事實上，在急診門診中沒有診斷出重症的病情（比方說心肌梗塞等）隔天患者心肺停止而被救護車送來的遺憾案例每年都會發生。
為了盡可能減少像這樣的案例，急診醫師在急診門診做診療時有一個非常重要的原則，叫做「3C法則」。在這邊為了好懂會舉具體的例子來做說明。比方說患者因為腰痛而來急診門診看診，這時候急診醫師首先必須要評估如果疏忽了可能「致死(Critical)」的大動脈剝離或腹部大動脈瘤破裂等情況；在排除這些可能性之後，再評估「可治療(Curative)」的腰椎骨折或骨癌轉移等可能性；判斷其可能性極低後才會從最「常見(Common)」的原因如急性腰痛（閃到腰等等）來做診斷。這個Critical→Curative→Common的順序非常重要，如果一開始就強烈懷疑是Common的輕症病情（像是這一集玲生一開始診斷的感冒）人的思維就會先入為主地往那個方向轉換（又叫做錨定效應）而難以判斷出Critical的病情（如玲生的膽管擴張造成的膽管炎）。也因此，急診醫師為了不管面對什麼樣的患者都時時秉持3C法則來做鑑別診斷，每天都不斷自我精進。
話雖如此，急診醫師在身為醫師之前也只是一個人。做為急診醫師，一心為了多累積重症病例的經驗以求自我成長、因而疏忽了輕症患者的案例也確實是有的。「誤診」就是在這種時候發生的。美月醫師對自己未能診斷出玲生病情時自己的不敬業、對自己的憤怒，以及無論如何都希望玲生獲救的心情，同為急診醫師有著深切共鳴。我們急診醫師每天為前來急診門診的患者診療是「正常」的，但對患者而言，會跑來急診求診正是因為發生了某些「不正常」的異狀，我們身為醫師必須要認知到這一點，這是我看完第二集的深切體會。
唉，所謂的「正常」真的好難啊……
美月醫師再來又會怎麼樣呢…敬請期待第三集＆醫療解說vol.3喔！！
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